Pourquoi souscrire à une assurance mutuelle complémentaire santé ?

Pourquoi souscrire à une assurance mutuelle complémentaire santé ?

La mutuelle ou complémentaire santé prendra à sa charge le remboursement de tout ou partie de vos dépenses de santé non remboursables par l'assurance maladie (ou sécurité sociale).

Une mutuelle complémentaire santé, à quoi ça sert ?

La mission d'une assurance complémentaire santé est donc d'améliorer le niveau d'indemnisation de l'assurance maladie qui demeure insuffisant.

Par exemple, une mutuelle santé prendra à sa charge les frais de séjours hospitaliers, les soins et visites chez le médecin non pris en charge par la Sécurité Sociale.

Des prestations médicales remboursées seulement en partie par la Sécurité Sociale pourront être complétées par le remboursement d’une mutuelle complémentaire santé.

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Contrat mutuelle santé individuel ou contrat mutuelle santé collectif : deux façons de souscrire à une mutuelle complémentaire santé

Il est possible de souscrire à une complémentaire santé individuelle. Dans ce cas, le tarif est calculé en fonction des garanties choisies par le souscripteur. Celui-ci paye intégralement sa cotisation. On parle alors de contrat mutuelle santé individuel.

Il est également possible d’être couvert par une complémentaire santé dans son entreprise. Dans ce cas le tarif est également calculé en fonction des garanties choisies mais il est est plus interessant car le risque est réparti sur la totalité des employés de la société et car l’employeur prend en charge une partie des cotisations, généralement 50%. On parle alors de  mutuelle obligatoire ou de contrat mutuelle santé collectif.

Celui-ci est assorti d’exonérations sociales pour l’employeur – ce qui constitue une incitation à sa mise en place - et d'exonérations fiscales pour les salariés.

Si vous ne bénéficiez pas automatiquement d’une mutuelle complémentaire santé par votre employeur, il est fortement conseillé de souscrire une mutuellecomplémentaire santé, d’autant plus que la santé est sur le point de devenir le premier poste de dépenses dans le budget des ménages français.

90% des Français bénéficieraient d’une couverture mutuelle complémentaire santé.

La Sécurité Sociale, la mutuelle complémentaire santé, comment ça marche ?

La complémentaire santé prend en charge tout ou partie de ce qu’on appelle le Ticket modérateur. Ce terme désigne la différence entre le tarif de base (ou tarif conventionné) de la Sécurité sociale, et le remboursement qu’elle effectue.

Ce taux de remboursement varie en fonction des actes et médicaments, de la santé de l’assuré, du respect ou non du passage par le médecin traitant.

Exemple : le tarif d’une visite à un médecin généraliste conventionné en secteur 1 est de 23€. Le taux de remboursement prévu par la Sécurité sociale est de 70% de cette somme, soit 16,10 €. On soustrait de ce total 1 € au titre de la participation forfaitaire. La différence entre le tarif et le remboursement de la Sécurité sociale est de 23€ - 16,10€ - 1 €. C’est ce qu’on appelle le ticket modérateur. Il est égal, dans ce cas, à 5,90 €.

A noter : les dépassements d’honoraires des professionnels de santé ne sont jamais pris en charge par l’assurance maladie obligatoire mais peuvent l’être par la complémentaire santé. Les remboursements prévus par la complémentaire santé sont donc, d’une manière générale, exprimés en pourcentage du tarif de base de la Sécurité Sociale.

Si l’on reprend l’exemple de la visite chez le médecin, la complémentaire santé annoncera un remboursement de 100%. Cela sous entend 100% du tarif de base de la Sécurité Sociale soit 23€ - 1 € de participation forfaitaire et donc, dans ce cas, une prise en charge totale du ticket modérateur.

Pour certains soins et notamment pour l’optique et le dentaire, la complémentaire santé souvent fait référence à des forfaits. Les différents niveaux de remboursement de la complémentaire santé sont précisés dans le contrat.

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Format: 08/06/2017
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